镇江医保《关于加快推进“15分钟医保服务圈”建设工作的通知》文件解读

《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）明确要求：“加强经办能力建设。构建全国统一的医疗保障经办管理体系，大力推进服务下沉，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。”

《中共江苏省委、江苏省人民政府政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（苏发〔2021〕5号）明确要求：“推进医保经办能力建设。构建全省统一的医疗保障经办管理体系，打造“15分钟医保公共服务圈”，实现乡镇（街道）为民服务中心、村（社区）便民服务中心就近办理。” 与此同时，2021年、2022年，省政府连续两年将建设“15分钟医保服务圈”纳入重点民生实事项目。

在此背景下，加快推进我市“15分钟医保服务圈”进程，特别是加快推进镇（街道）、村（社区）两级基层医保公共服务平台建设，建立健全全市医保公共服务四级网络体系，提升全市医疗保障治理能力，打通医疗保障公共服务“最后一公里”迫在眉睫。

到2022年，实现市、各市（区）、镇（街道） “15分钟医保服务圈”覆盖率100%，村（社区）覆盖率50%以上；到2023年，全市村（社区）覆盖率达80%以上；到2024年，全面建成全市统一的医疗保障经办管理服务体系，市、各市（区）、镇（街道）、村（社区）“15分钟医保服务圈”覆盖率100%。

整合现有乡镇（街道）医保公共服务资源、人员和设施，依托乡镇（街道）为民服务中心，建设规模合理、服务事项清晰、功能定位明确的“15分钟医保服务圈”乡镇（街道）医保公共服务平台。积极推进村（社区）医保网格化服务管理模式，依托村（社区）便民服务中心，不断优化村（社区）医保公共服务供给，合理配备专（兼）职医保服务力量。积极引导社会力量参与医保公共服务。

（一）实现基层医保公共服务标准化。全面落实江苏省乡镇（街道）、村（社区）医保公共服务事项实施清单，坚决杜绝额外增加或变相增加办理环节和申请材料。

（二）实现基层医保公共服务规范化。全面实施综合柜员制服务模式，为参保群众提供“一门进、一站式”服务，严格执行首问负责、一次性告知、限时办结、信息公开和责任追究等制度规范。

（三）实现基层医保公共服务一体化。按照“应上尽上”原则，切实优化线上办事服务，做到线上线下无差别受理、同标准办理。

（四）实现基层医保公共服务便利化。积极主动靠前服务，对区域内参保人员、困难人员、新增人员、流动人员、用人单位和两定机构等各类服务对象基础信息，进行精准采集和动态管理，进一步夯实精细化服务工作基础。

坚持从实际出发、因地制宜，持续提升经费、场地、信息系统等要素保障力度，确保各项建设任务按既定时间表、路线图有序推进落实。合理引导参保群众广泛参与，推动参保群众及时熟悉掌握“15分钟医保服务圈”功能定位、服务范围、服务内容、服务流程等服务内涵，持续提升参保群众知晓率、使用率和满意度，切实营造全社会广泛参与、共建共享的良好氛围，全面形成全市上下合力推进“15分钟医保服务圈”建设的良好局面。