关于常熟市职工基本医疗保险结算年度调整通告

设立医保结算年度主要是确定在一个时期内各项医保待遇的标准、限额、报销比例等。

根据国家、省关于建立规范统一的医疗保障制度要求，符合国家医保信息平台建设标准，同时也为保持与省内其他城市医保结算年度的统一。

我市职工医保原来的结算年度为每年的7月1日至次年的6月30日，为跨年度设置。如目前的2021医保结算年度，从2021年7月1日起，至2022年6月30日结束。

根据苏州统一部署，从2023年起，职工基本医疗保险的医保结算年度统一调整为自然年度，即每年1月1日至12月31日。

2021医保结算年度调整为2021年7月1日至2022年12月31日（延长6个月）。

2021医保结算年度由原先的12个月延长至18个月，增加了6个月，参保人员的个人账户预划金额和各项有封顶线的医保待遇额度均提升半年的标准，各项医保待遇享受起止时间相应调整为2021年7月1日至2022年12月31日。

2022年7月1日医保经办部门对各类人员补预划2022年7至12月共6个月的个人账户。补预划的金额将会直接增加到原个人账户。

2021年7月1日至2022年6月30日期间办理退休审批手续的人员，在补预划账户时，仍按在职人员身份预划个人账户。

地方补充保险的起付线不变，在职仍为600元，退休仍为400元；地方补充保险的结付比例也不变。个人账户预划金额用完后，符合结付规定的医疗费用在原有的起付线基础上继续累计，超出起付线后由地方补充医疗保险按比例支付。

2022年7月1日至2022年12月31日，职工医保普通门诊费用限额按照目前我市过渡政策的限额标准增加一半。2021职工医保结算年度（2021年7月1日至2022年12月31日）普通门诊费用限额由原来1.5万元调整为2.25万元。

2022年7月1日至2022年12月31日，职工医保有费用限额的门诊特定项目相应增加原标准的一半，老年性白内障的费用限额不增加。2021职工医保结算年度（2021年7月1日至2022年12月31日）调整后费用限额具体标准如下：

2022年7月1日至2022年12月31日，国谈保障专项用药限额增加原标准的一半，2021职工医保结算年度（2021年7月1日至2022年12月31日）由10万元调整为15万元。

2021职工医保结算年度期间（2021年7月1日至2022年12月31日），职工住院起付线、结付比例、住院次数累计、住院费用累计等，没有变化，都以一个医保结算年度为单位进行计算。

职工基本医疗保险参保人员2021医保结算年度医疗费用零星报销时间延长至2022年12月31日，参保人员可以通过江苏省政务服务网、“常熟医保”微信公众号、“常熟医保微客服”等线上渠道办理，也可至常熟市医疗保险经办服务网点线下窗口办理零星报销手续。

零星报销手续应当在医疗费用发生时的结算年度内（2022年12月31日前）办理，需要跨年度报销的，可延长至下一结算年度末，相关医疗费用，列入办理报销结付手续的年度累计。

正常享受实时医疗救助待遇的职工医保参保人员顺延至2022年12月31日。

2022年7月1日至2022年12月31日，职工医保实时救助费用限额增加原标准的一半，2021职工医保结算年度（2021年7月1日至2022年12月31日）由2000元调整为3000元。