泰州医保近期医保热点咨询答复（7）

答复：居民医保参保人员在医疗保险定点医院分娩发生的符合规定的生育的医疗费用，实行限额补助支付2000元。政策范围内住院分娩医疗费用低于限额补助标准的，按实补助；高于限额补助标准的，按限额标准补助。在定点医疗机构发生的因生育而引起的流产、引产住院费用，统筹基金支付最高限额1200元，低于最高限额标准的按实支付，高于最高限额标准的按最高限额标准支付。在门诊统筹定点医疗机构发生的政策范围内产前检查、因生育而引起的流产、引产门诊费用，纳入城乡居民医保门诊统筹基金支付范围，享受门诊统筹待遇。不符合《江苏省人口与计划生育条例》规定分娩的，但按时足额缴纳基本医疗保险费的，可按规定享受产前检查和住院分娩医疗费用待遇。

答复：泰州市城乡居民医保参保人员按照规定经备案后，享受门诊慢性病待遇。一个结算年度内，在定点医疗机构发生的政策范围内符合门诊慢性病规定的医疗费用，起付标准为200元。超出200元的费用市内一级及以下定点医疗机构报销60%、二级及以上定点医疗机构报销50%；在市外定点医疗机构发生的符合本市居民医保门诊慢性病规定的门诊医疗费用，按规定办理异地就医备案的按照本地政策执行，办理转诊备案的报销比例为45%。未按规定办理异地就医、转诊备案的报销比例为35%。门诊慢性病不设置药品目录限制，设立门诊慢性病居民医保统筹基金支付年度限额标准，一个结算年度内超出限额标准的费用由参保人员个人负担。年度限额标准为：一类慢性病2500元，二类慢性病或患有两种及以上慢性病的限额标准为5000元。

答复：参加职工基本医疗保险的灵活就业人员办理医保退休应达到以下4个条件：

1.达到医保退休年龄：男性满60周岁、女性满55周岁或已享受职工基本养老保险退休待遇；

2.达到退休年龄前已经参加我市职工医保；

3.达到基本医疗保险缴费年限：参加职工基本医疗保险累计缴费年限（包含按照国家规定认可的视同缴费年限和实际缴费年限）应满足男性满25年、女性满20年；

4.一次性缴纳15年大病统筹医疗保险费。

符合以上条件的灵活就业人员携带参保人有效身份证件和人社部门开具的《养老保险基本养老金核定表》办理医保退休待遇核定，未享受职工基本养老保险退休待遇的或未参加职工基本养老保险的灵活就业人员无需提供《养老保险基本养老金核定表》。

答复：在校学生因动物咬伤接种狂犬疫苗，经意外伤害登记备案核实符合医保报销政策，使用的狂犬疫苗在江苏省基本医疗保险药品目录可报销范围且符合其他医保报销政策的情况下，可以申报零星报销。凭参保人的医保码、有效身份证件和社保卡，携带发票、费用清单、门诊病历等资料至我市各医保经办机构办理。