什么是医保的“三个目录”？

2年前 (2023) 天天导航

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什么是医保的“三个目录”？

根据基本医疗保险保障水平和功能定位，为保障参保人员的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，保证基本医疗保险制度的健康运行，医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、医疗服务项目和医保医用耗材的报销范围，俗称“三个目录”。参保人员使用药品、医疗服务项目和医保医用耗材发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的，医保不予报销。

医保药品目录覆盖哪些类别？

《基本医疗保险药品目录》由凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片五部分组成。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2022年）收载西药和中成药共2967种，其中西药1293个，中成药1311个（含民族药93个），协议期内谈判药品363个（含西药293个、中成药70个）。另外，还有基金可以支付的中药饮片892种。

哪些药品不能纳入医保药品目录？

按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，以下药品不纳入《药品目录》：

（一）主要起滋补作用的药品；

（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

（三）保健药品；

（四）预防性疫苗和避孕药品；

（五）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

（六）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；

（七）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；

（八）其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

医保药品目录中标注的

“甲”、“乙”是什么意思？

国家《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类药品”和“乙类药品”。“甲类药品”是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。“乙类药品”是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。协议期内谈判药品纳入“乙类药品”管理。参保人使用乙类药品时，要先按比例(各地不同)扣除一定的个人先行自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。

如何查询江苏省“三个目录”

例如：

第一步

网页登录“徐州市医疗保障局”官网（http://ybj.xz.gov.cn/）；

第二步

点击网页下方的“资料下载”专栏；

第三步

点击最新的《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录数据库》或《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》，下载附件后即可查询。

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