日常医疗服务工作中，医保服务医师发生以下行为被查实的每次被记2分：
1. 分解住院、挂床住院；
2. 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；
3. 重复收费、分解项目收费；
4. 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
5. 为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
6. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
7. 不遵守DRG付费管理相关规定，发生高套病组等行为；
8. 医保服务医师以医保支付政策为由拒收患者；
9. 拒不配合医疗保障行政部门、经办机构监督检查或者提供虚假情况；
10. 造成医疗保障基金损失的其他违法违规行为。
日常医疗服务工作中，医保服务医师发生以下行为被查实的每次被记1分：
1. 推诿、拒收（拒诊）参保人员；
2. 除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；
3. 未按照规定核验医疗保障凭证，为违规使用医疗保障凭证就医或者购药的个人提供诊疗服务，且相关医疗费用进入医疗保障结算；
4. 门诊、住院病历和处方等医疗记录不清晰、不规范、不完整；
5. 未按照要求学习、充分掌握医保支付标准等政策，未向参保人员做好宣传、解释、引导工作，造成不良影响的；
6. 推诿、拒绝向符合“双通道”管理及单独支付政策的参保人员提供服务的；
7. 其他违反医保管理要求造成医保基金损失的。
相关文章
