徐州医保:国谈药“买得到、用得好、报得了”——市医保局实施医疗减负惠民工程,减轻群众就医负担

江苏社保 4个月前 天天导航
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长期以来,徐州市医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想,未雨绸缪、先行先试,在国家医保政策框架内,持续推动基本医保市级统筹、实施医疗减负惠民工程、构建多层次医疗保障体系,有效减轻了群众就医负担。特别是在深入推进异地就医直接结算和利用“双通道”保障群众用药方面,以实际行动践行了医保为民的初心使命。


“承诺制”快速备案保障救治
今年4月26日,在南京某建筑工地务工的徐州籍农民工胡某松突发胃出血,被紧急送往医院。为保障其救治,徐州市医保部门采取承诺制免材料快速为其备案,使其得到及时治疗和康复,胡某松在出院结算时个人仅负担了2223.36元,其余费用由统筹基金支付。他感激地说:“多亏了异地就医的好政策,我们在外地打工者也不愁治病了。”
胡某松能够及时得到治疗报销,源于徐州市医保局今年的一项新政策——承诺制免材料异地就医快速备案。
2021年之前,在外地突发疾病通过急诊通道住院的患者,往往由于来不及备案,只能自己先垫付全部医疗费用后,拿着各种票据回到徐州报销。很多参保人员正在接受治疗,而家属则来回奔波忙着办理异地就医备案手续。徐州市医保局的工作人员看在眼里、记在心里,为全面提升异地就医服务质效,徐州医保从自身着手、从制度着手,按照“全流程精简、全过程提速、全时域保障”等理念,着力打造更加贴心的医保服务,通过“承诺制”“容缺制”等,开辟绿色通道,优先保证救治,解决双创人员、农民工等重点人群异地就医问题;对备案人员需经常在参保地和就医地往返的问题,实施异地就医备案“双向刷卡”,保留参保地刷卡权利,方便备案人员往返参保地和备案地两地用卡;针对异地长期居住6个月以上的参保人员取消异地就医备案的申请,参保人仅需提供社保卡或医保电子凭证等即可快速办理。异地就医的便民举措让百姓受益良多。
国谈药“双通道”点燃患者“希望”
对于39岁的罗宁(化名)来说,20多年的人生体验就是两个字——“煎熬”。
16岁那年,他不幸患上强直性脊柱炎,病情发展到现在,他的整个脊柱已经僵硬,张口都困难,而且腰部关节持续疼痛。
2020年,听说国家通过谈判将治疗强直性脊柱炎的特效药阿达木单抗纳入医保报销范围,他特别兴奋,这个药不仅在市、县两级医院能买得到,而且在药店购买也可以享受和医院一样的报销待遇。
2020年11月至今,罗宁使用阿达木单抗共花费医疗费用总额12900元,医保共计报销了10514元,他仅负担了2386元,报销比例高达82%。经过一段时间的治疗,疼痛得到了缓解。
让罗宁看到希望的,就是徐州市医保局推出的国谈药“双通道”管理模式。近年来,党中央、国务院深入推动医保惠民利民重大决策,经过几轮谈判,国家医保目录纳入了相当数量具有临床价值、患者急需的特效药、创新药。国家谈判药降价后,医院因各种原因迟迟不采购,患者在医院无法买到所需的药品。创新药进院难、国谈药被挡在“最后一公里”。为了化解这一难题,徐州市医保局对临床价值高、患者急需、替代性不高的品种,创新推行“双通道供药”模式,实现了患者对国谈药“买得到、用得好、报得了”。
国谈药“双通道供药”模式即医院和药店两个通道供药,采取“两个供药渠道、一个待遇标准”的办法。以医疗机构为主、零售药店为辅为原则对“两个渠道”实行自愿申请、严格审核、总量控制、择优选用。通过加大医保激励支持力度,采取定医疗机构、定责任医师、定零售药店、定输注中心的“四定”管理,制定操作细则,明确职责、违规处理办法,完善流通环节管理等。确保供药渠道畅通,药品质量安全。
2021年5月,国家医保局、国家卫健委召开联合新闻发布会,徐州市医疗保障局应邀在发布会上介绍徐州“双通道”管理的工作经验,引起全国关注。2021年,徐州市新增国谈药医保待遇13108人次,发生药品费用5.11亿元,医保基金支3.74亿元,实际报销比例达73.19%。
每一次政策调整都融入了深深的民生考量,每一项服务为民都凝聚着徐州医保的使命与担当。正如市医疗保障局党组书记黄广振所说:“我们将坚决把人民群众的生命安全和身体健康放在首位,不断深化医疗保障制度改革,只争朝夕勇担当、务实落实善作为,在建设幸福徐州的大考中切实扛起医保担当。”
记者 雷英 
通讯员 任树成

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