2022年南京医保16项民生实事项目公布

江苏社保 2个月前 天天导航
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民生无小事,枝叶总关情。习近平总书记强调要“用心用情用力解决好人民群众急难盼愁问题”,南京市医保局认真贯彻指示要求,全面梳理热点问题,在广泛征求意见和建议的基础上,站在便民利民惠民,打通难点堵点痛点的角度,通过完善制度、调整政策、优化系统、创新经办,形成了2022年南京医保16项民生实事清单。

今年的医保民生实事项目形成了包括政策类、保障权益类、优化公共服务类、提升服务效能类等六大类,其中包含提高生育保障待遇,提高慢性肾功能衰竭门诊透析待遇水平,全面提升异地就医联网结算服务质效,推进“15分钟医保服务圈”省级、市级示范点建设等。

市医保局研究制定具体工作方案,形成“时间表”“路线图”,确保今年年底前逐步落实,让群众看到变化见到成效得到实惠。

十六项民生实事
推进医保全民覆盖  深化门诊共济改革
(一)推进基本医疗保险全民参保。降低职工基本医疗保险单位缴费率;促进基本医保全民覆盖,参保率稳定在99%以上。
(二)建立职工医保门诊共济保障机制。改革个人账户计入办法,扩大个人账户使用范围;推进职工医保门诊制度改革。
提高医保待遇水平 减轻群众就医负担
(三)提高参保群众住院费用支付比例。持续推进DRG付费改革,全年住院次均费用下降2%,全市职工医保和居民医保范围内住院费用基金支付比例达到85%和70%以上。
(四)进一步减轻群众医药费用负担。做好国家和省组织药品、医用耗材集中采购落地实施工作,力争年度节约资金8亿元;降低医保药品和耗材个人先行自付比例,年内调整100个品种左右。
(五)提高生育保障待遇。提高参保人员生育保障待遇,增加居民医保生育补助,增加灵活就业人员生育待遇。
(六)提高慢性肾功能衰竭门诊透析待遇水平。提高慢性肾功能衰竭门诊透析费用限额,提高门诊辅助检查用药基金支付限额。
完善医疗保险制度 强化医疗救助托底
(七)完善失能人员照护保险制度。健全完善失能保险失能等级评估标准,规范失能保险评估和照护服务项目。
(八)推动商业健康补充医疗保险发展。指导商业保险公司发布“南京宁惠保”第三期;探索建立“南京宁惠保”医疗费用“一站式”结算。
(九)强化医疗救助托底保障。健全重特大疾病保险和救助制度,加大对特殊困难人群救助倾斜力度,医疗救助比例不低于90%。
优化医保公共服务  方便百姓看病购药
(十)优化线上医保公共服务。建立不见面办理体系,深化“网上办”“掌上办”“智能办”等服务方式,实现医保政务服务事项线上可办率达到100%。
(十一)全面提升异地就医联网结算服务质效。通过实施“告知承诺制备案”、“进一步拓展异地就医保障范围”,建设“异地就医便民服务网络新渠道”等温暖举措,提升服务质效。
(十二)实现医保零星报销“零跑腿”。进一步规范零星报销办理流程,压缩办理时限,推进“线下快速办”“网上及时办”。
(十三)方便参保群众异地购买使用国谈药。建立统一的处方流转平台,开通异地在国谈药定点零售药店直接结算服务。
打造便民服务平台  提升医保服务效能
(十四)推进“15分钟医保服务圈”省级、市级示范点建设。新建省级示范区2个、省级示范点10个、市级示范点30个。
(十五)推进乡镇(街道)“医保便民药店”建设。在乡镇(街道)遴选符合条件的定点零售药店,建设“医保便民药店”,设置集采药品和国家谈判药品专柜,实施“零差价”销售。
统一举报投诉平台  守护群众“救命钱”
(十六)建立全市统一医保基金举报投诉平台。

助力企业发展

降低职工基本医疗保险单位缴费率

2022年1月起,参加我市职工医保的所有用人单位,包括各类企业、社会团体、民办非企业以及以单位参保的个体工商户等,单位缴费率降低1个百分点,由9.8%降低至8.8%(含生育保险缴费率0.8%)。预计2022年为全市用人单位减负32亿元,惠及全市参保单位21余万户、缴费人员340万人。     

南京更重点关注到了灵活就业人员。2022年7月起,灵活就业人员参加我市职工医保缴费由定额缴费调整为按费率缴费,缴费率在单位职工医保缴费率与个人缴费率之和(10%)的基础上降低1个百分点。预计惠及灵活就业人员50余万人。

完善生育政策

提高生育保障待遇水平

为支持国家生育政策落地见效,南京市医疗保障局出台了系列提高生育保险待遇的相关政策。一是,职工生育保险住院的各支付费用段提高1000元,三级医疗机构高费用段基金支付比例提高10个百分点;居民医保三级医疗机构基金支付比例提高5个百分点。二是,按规定调整职工生育津贴支付期。以2022年职工最低缴费工资4250元为例,调整前享受生育津贴18133元,调整后可享受生育津贴22383元,增加了4250元。

下一步,南京市将进一步提高参保人员的生育保障待遇,9月1日起,居民医保产前检查费用提高到800元。增加居民医保生育补助,补助标准为1300元/人次。参加我市职工医保的灵活就业人员,增加享受一次性营养补助待遇,补助标准为2760元/人次。

提高慢性肾功能衰竭门诊透析待遇水平

预计人均年减负8000元左右

预计下半年,慢性肾功能衰竭门诊透析治疗医疗费用限额由6.3万元/年提高至6.9万元/年,同步提高定点医疗机构门诊透析医保支付水平,提高门诊辅助检查用药基金支付限额。预计每年在原待遇的基础上,可再为患者减少7000-8000元左右的费用负担。    

实施失能保险“规范建设年”

完善失能等级评估标准

我市于2021年7月1日全面实施失能人员照护保险制度,覆盖我市所有的职工医保和居民医保参保人员820余万人。制度实施一年来,累计享受待遇29403人,正在享受待遇24183人,基金累计支出2.8亿元。

失能保险的实施,有效缓解了重度失能者的生活照料问题,提高了失能人员生活质量,减轻了失能家庭的经济负担,得到了失能家庭和社会的广泛认可。

在2021年“制度实施年”的基础上,市医保局确定2022年为失能保险“规范建设年”,以“强化管理、规范服务,强化考核、规范行为,强化监督、规范市场”为目标,修订失能保险失能等级评估标准,引入认知能力、感知觉与沟通能力指标,增加儿童失能等级评估标准,扩大失能保险保障范围,统一照护服务标准,不断提升服务水平。

“承诺制”备案等系列温暖举措

确保各类异地就医人员享受待遇

2021年,我市异地就医联网结算人次372.33万,其中跨省异地就医门诊结算量占全国8%、全省80%以上,全国城市排名第2位。2022年上半年全市异地就医联网结算人次再创新高,达到213.31万人次,同比增长14.68%。

今年推进实施“承诺制”备案、“多地备案”,建立“有事@我”异地就医便民服务网络新渠道等一系列温暖举措。

通过“承诺制”备案,参保群众可以“承诺制”的方式申请异地就医备案,免去了提前准备材料的麻烦。随着未来“承诺制”备案在经办窗口、市医保局官网和手机APP等各渠道的全面推广,参保群众有望真正实现办事“零材料”、“零盖章”和“零跑腿”。

增加“15分钟医保圈”示范点

建设家门口就有便捷高效医保服务

为推动医保公共服务在更深层次、更广范围内实现“网上办”“自助办”“就近办”“一次办”,为市民提供更加便捷高效的医疗保障服务,今年将新建“15分钟医保服务圈”省级示范区2个、省级示范点10个、市级示范点30个。

2021年,江北新区泰山街道、溧水永阳街道两个“15分钟医保服务圈”省级示范点,江宁淳化街道、浦口永宁街道两个“15分钟医保服务圈”市级示范点,均按高标准建成并投入使用,受到省、市各级的点赞。

今年市级示范点与省级示范点形成有效互补,全市范围内实现示范点全覆盖,服务圈建设进入2.0时代。示范点建设将考虑到适老的智能服务,针对老年人的实际需求,提供多元选择和替代服务,开通老年人等候办理绿色通道,建立健全值班巡视、支援服务、预防救护等机制,特别对高龄老人和困难人群提供上门服务。

版权声明:天天导航 发表于 2022年7月15日 上午12:48。
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