2022年南京医保16项民生实事项目公布

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民生无小事，枝叶总关情。习近平总书记强调要“用心用情用力解决好人民群众急难盼愁问题”，南京市医保局认真贯彻指示要求，全面梳理热点问题，在广泛征求意见和建议的基础上，站在便民利民惠民，打通难点堵点痛点的角度，通过完善制度、调整政策、优化系统、创新经办，形成了2022年南京医保16项民生实事清单。

今年的医保民生实事项目形成了包括政策类、保障权益类、优化公共服务类、提升服务效能类等六大类，其中包含提高生育保障待遇，提高慢性肾功能衰竭门诊透析待遇水平，全面提升异地就医联网结算服务质效，推进“15分钟医保服务圈”省级、市级示范点建设等。

市医保局研究制定具体工作方案，形成“时间表”“路线图”，确保今年年底前逐步落实，让群众看到变化见到成效得到实惠。

十六项民生实事

推进医保全民覆盖深化门诊共济改革

（一）推进基本医疗保险全民参保。降低职工基本医疗保险单位缴费率；促进基本医保全民覆盖，参保率稳定在99%以上。

（二）建立职工医保门诊共济保障机制。改革个人账户计入办法，扩大个人账户使用范围；推进职工医保门诊制度改革。

提高医保待遇水平减轻群众就医负担

（三）提高参保群众住院费用支付比例。持续推进DRG付费改革，全年住院次均费用下降2%，全市职工医保和居民医保范围内住院费用基金支付比例达到85%和70%以上。

（四）进一步减轻群众医药费用负担。做好国家和省组织药品、医用耗材集中采购落地实施工作，力争年度节约资金8亿元；降低医保药品和耗材个人先行自付比例，年内调整100个品种左右。

（五）提高生育保障待遇。提高参保人员生育保障待遇，增加居民医保生育补助，增加灵活就业人员生育待遇。

（六）提高慢性肾功能衰竭门诊透析待遇水平。提高慢性肾功能衰竭门诊透析费用限额，提高门诊辅助检查用药基金支付限额。

完善医疗保险制度强化医疗救助托底

（七）完善失能人员照护保险制度。健全完善失能保险失能等级评估标准，规范失能保险评估和照护服务项目。

（八）推动商业健康补充医疗保险发展。指导商业保险公司发布“南京宁惠保”第三期；探索建立“南京宁惠保”医疗费用“一站式”结算。

（九）强化医疗救助托底保障。健全重特大疾病保险和救助制度，加大对特殊困难人群救助倾斜力度，医疗救助比例不低于90%。

优化医保公共服务方便百姓看病购药

（十）优化线上医保公共服务。建立不见面办理体系，深化“网上办”“掌上办”“智能办”等服务方式，实现医保政务服务事项线上可办率达到100%。

（十一）全面提升异地就医联网结算服务质效。通过实施“告知承诺制备案”、“进一步拓展异地就医保障范围”，建设“异地就医便民服务网络新渠道”等温暖举措，提升服务质效。

（十二）实现医保零星报销“零跑腿”。进一步规范零星报销办理流程，压缩办理时限，推进“线下快速办”“网上及时办”。

（十三）方便参保群众异地购买使用国谈药。建立统一的处方流转平台，开通异地在国谈药定点零售药店直接结算服务。

打造便民服务平台提升医保服务效能

（十四）推进“15分钟医保服务圈”省级、市级示范点建设。新建省级示范区2个、省级示范点10个、市级示范点30个。

（十五）推进乡镇（街道）“医保便民药店”建设。在乡镇（街道）遴选符合条件的定点零售药店，建设“医保便民药店”，设置集采药品和国家谈判药品专柜，实施“零差价”销售。

统一举报投诉平台守护群众“救命钱”

（十六）建立全市统一医保基金举报投诉平台。

助力企业发展

降低职工基本医疗保险单位缴费率

2022年1月起，参加我市职工医保的所有用人单位，包括各类企业、社会团体、民办非企业以及以单位参保的个体工商户等，单位缴费率降低1个百分点，由9.8%降低至8.8%（含生育保险缴费率0.8%）。预计2022年为全市用人单位减负32亿元，惠及全市参保单位21余万户、缴费人员340万人。

南京更重点关注到了灵活就业人员。2022年7月起，灵活就业人员参加我市职工医保缴费由定额缴费调整为按费率缴费，缴费率在单位职工医保缴费率与个人缴费率之和（10%）的基础上降低1个百分点。预计惠及灵活就业人员50余万人。

完善生育政策

提高生育保障待遇水平

为支持国家生育政策落地见效，南京市医疗保障局出台了系列提高生育保险待遇的相关政策。一是，职工生育保险住院的各支付费用段提高1000元，三级医疗机构高费用段基金支付比例提高10个百分点；居民医保三级医疗机构基金支付比例提高5个百分点。二是，按规定调整职工生育津贴支付期。以2022年职工最低缴费工资4250元为例，调整前享受生育津贴18133元，调整后可享受生育津贴22383元，增加了4250元。

下一步，南京市将进一步提高参保人员的生育保障待遇，9月1日起，居民医保产前检查费用提高到800元。增加居民医保生育补助，补助标准为1300元/人次。参加我市职工医保的灵活就业人员，增加享受一次性营养补助待遇，补助标准为2760元/人次。

提高慢性肾功能衰竭门诊透析待遇水平

预计人均年减负8000元左右

预计下半年，慢性肾功能衰竭门诊透析治疗医疗费用限额由6.3万元/年提高至6.9万元/年，同步提高定点医疗机构门诊透析医保支付水平，提高门诊辅助检查用药基金支付限额。预计每年在原待遇的基础上，可再为患者减少7000-8000元左右的费用负担。

实施失能保险“规范建设年”

完善失能等级评估标准

我市于2021年7月1日全面实施失能人员照护保险制度，覆盖我市所有的职工医保和居民医保参保人员820余万人。制度实施一年来，累计享受待遇29403人，正在享受待遇24183人，基金累计支出2.8亿元。

失能保险的实施，有效缓解了重度失能者的生活照料问题，提高了失能人员生活质量，减轻了失能家庭的经济负担，得到了失能家庭和社会的广泛认可。

在2021年“制度实施年”的基础上，市医保局确定2022年为失能保险“规范建设年”，以“强化管理、规范服务，强化考核、规范行为，强化监督、规范市场”为目标，修订失能保险失能等级评估标准，引入认知能力、感知觉与沟通能力指标，增加儿童失能等级评估标准，扩大失能保险保障范围，统一照护服务标准，不断提升服务水平。

“承诺制”备案等系列温暖举措

确保各类异地就医人员享受待遇

2021年，我市异地就医联网结算人次372.33万，其中跨省异地就医门诊结算量占全国8%、全省80%以上，全国城市排名第2位。2022年上半年全市异地就医联网结算人次再创新高，达到213.31万人次，同比增长14.68%。

今年推进实施“承诺制”备案、“多地备案”，建立“有事@我”异地就医便民服务网络新渠道等一系列温暖举措。

通过“承诺制”备案，参保群众可以“承诺制”的方式申请异地就医备案，免去了提前准备材料的麻烦。随着未来“承诺制”备案在经办窗口、市医保局官网和手机APP等各渠道的全面推广，参保群众有望真正实现办事“零材料”、“零盖章”和“零跑腿”。

增加“15分钟医保圈”示范点

建设家门口就有便捷高效医保服务

为推动医保公共服务在更深层次、更广范围内实现“网上办”“自助办”“就近办”“一次办”，为市民提供更加便捷高效的医疗保障服务，今年将新建“15分钟医保服务圈”省级示范区2个、省级示范点10个、市级示范点30个。

2021年，江北新区泰山街道、溧水永阳街道两个“15分钟医保服务圈”省级示范点，江宁淳化街道、浦口永宁街道两个“15分钟医保服务圈”市级示范点，均按高标准建成并投入使用，受到省、市各级的点赞。

今年市级示范点与省级示范点形成有效互补，全市范围内实现示范点全覆盖，服务圈建设进入2.0时代。示范点建设将考虑到适老的智能服务，针对老年人的实际需求，提供多元选择和替代服务，开通老年人等候办理绿色通道，建立健全值班巡视、支援服务、预防救护等机制，特别对高龄老人和困难人群提供上门服务。