上期常州医保微信
小编发布了
《提醒！哪些情况不能办理医疗费用报销？》
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小编，能不能出一期关于病人去医院看病，要怎么使用门诊统筹的文章？
安排！
这期，常州医保小精灵就给大家讲讲
职工医保普通门诊统筹
如何巧用医保，让看病省钱又省心
知识点1
什么是职工普通门诊统筹？
通俗一点讲，就是对职工参保人员在一个自然年度内发生的普通门诊医疗费用（不含已享受其他门诊统筹待遇的医疗费用），超过起付标准且在支付限额内的费用，基金按一定比例给予报销。
知识点2
统筹支付标准是多少？
一个年度内，普通门诊统筹的起付标准为1200元；
统筹基金支付的医疗费用限额为在职人员4000元、退休人员5000元、中华人民共和国成立前参加革命工作的老工人6000元；
对超过起付标准且在支付限额以内的医疗费用，在首诊医疗机构发生的由统筹基金支付70%，按规定办理转诊手续在二、三级医疗机构发生的由统筹基金分别支付60%、50%。
在上述待遇基础上，对超过6000元且在10万元以内的医疗费用，符合首诊转诊规定的由职工大额医疗费用补助基金支付50%。对未按规定办理转诊手续在二级以上医疗机构发生的医疗费用，基金支付比例降低10 个百分点。（详见下表）
知识点3
如何享受普通门诊统筹？
首诊机构：属于基层医疗机构的社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室。
转诊机构：由首诊医疗机构负责转诊到指定的一家二级或三级医疗机构。
友情提示：参保人员办理转诊手续到某一家转诊机构后，以后长期固定在该转诊机构就医的，无需每次就医前再办理转诊手续，期间一旦到其他医疗机构就医刷卡结算，该次转诊周期自动终止。
参保人员急诊抢救、在本市指定专科医疗机构中指定专科门诊就医、未成年居民和高校大学生就医、异地就医参保人员在异地就医的，不受首、转诊制度的限制。
知识点4
起付线1200元如何理解？
1200元是以符合政策范围内医疗费用为准。
小编给大家举2个例子
例1
假设张某（我市职工医保参保群众），年初第一次去医院看病，门诊医疗费用共花了1200元，其中符合政策范围内医疗费用为1100元。
虽然这次张某共用了1200元，但是政策范围内费用只有1100元，经此次看病，小张门诊费用还未达到起付线1200元。
例2
假设张某（我市职工医保参保群众），年初第一次去医院看病，门诊医疗费用共花了1200元，其中符合政策范围内医疗费用为1200元。那么经此次看病，小张门诊费用已达起付线1200元，本次费用全部自费。
如果张某第二次去医院看门诊，不考虑转诊等因素，医保基金将按照一定比例给予支付，如果在一院看门诊用了200元（假设200元全部是符合政策范围内费用），那么普通门诊统筹按照200*0.5进行支付，第二次看病张某个人仅需支付100元。
知识点5
本年度未使用完的额度，可否转下一个年度使用？
不可以哦。普通门诊统筹按自然年度累计与结算，其未使用的额度，不可以转下一个年度使用。
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