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根据基本医疗保险保障水平和功能定位，为保障参保人员的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，保证基本医疗保险制度的健康运行，医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、医疗服务项目和医保医用耗材的报销范围，俗称“三个目录”。

参保人员使用药品、医疗服务项目和医保医用耗材发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的，医保不予报销。

《药品目录》由凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片五部分组成。

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2022年）收载西药和中成药共2967种，其中西药1293个，中成药1311个（含民族药93个），协议期内谈判药品363个（含西药293个、中成药70个）。另外，还有基金可以支付的中药饮片892种。

从保障范围看，医疗保障更加有力。

新增双通道单独支付药品34种，新增双通道非单独支付药品66种；调出双通道单独支付11种，纳入双通道非单独支付管理。

同步调整常州市门慢特用药范围，新增门诊慢性病用药9种，新增门诊特殊病用药19种，新增门诊特定病药品9种，进一步保障了参保患者的用药及待遇保障。

进一步拓宽儿童用药范围。新增药品涵盖了22个儿童用药，儿童“用药难”问题有望在政策鼓励、市场期待下逐步得到缓解。

从调整范围看，涉及领域更加广泛。

调整新增肿瘤、罕见病、慢性病等领域用药。患者受益面广泛，群众用药的可及性和公平性得到进一步提高。

在肺癌领域，新增洛拉替尼、赛沃替尼等疗效显著的新药；

在糖尿病领域，新增了德谷胰岛素利拉鲁肽是国内首个胰岛素和GLP-1的复方制剂；

在罕见病领域，新增治疗多发性硬化的富马酸二甲酯、治疗肺动脉高压的曲前列尼尔、治疗视神经脊髓炎的伊奈利珠单抗等药物。

从管理规范性看，目录管理更加规范。

实现了常态化、动态化的调整，调整周期大幅缩短，创新药能够快速的汇集患者；

新增药品绝大部分是5年内上市新药，20个国产重大创新药品谈判纳入目录，快速惠及患者。

同时新版医保目录中部分药物降价幅度显著，108个目录外新增的谈判或竞价药品价格平均降幅达60.1%，与2021年基本持平，最大降幅超过90%，切实减轻患者的用药负担。

《基本医疗保险用药管理暂行办法》第八条规定，以下药品不纳入《药品目录》：

（一）主要起滋补作用的药品；

（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

（三）保健药品；

（四）预防性疫苗和避孕药品；

（五）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

（六）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；

（七）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；

（八）其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

国家《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类药品”和“乙类药品”。

“甲类药品”是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。

“乙类药品”是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。协议期内谈判药品纳入“乙类药品”管理。参保人使用乙类药品时，要先按比例（各地不同）扣除一定的个人先行自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。