连云港市医疗保障局关于全面排查并取消医保不合理限制

为深入学习贯彻党的二十大精神，解决好群众最关心最直接最现实的利益问题，根据江苏省省医疗保障局《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》（苏医保函〔2022〕301号）文件要求，我局决定在全市范围内开展“全面排查并取消医保不合理限制”专项工作。现将有关事项通告如下：

        一、排查工作重点

      重点排查医保在协议管理、预算管理、审核结算、考核评价、基金监管等方面，是否存在不合理限制和要求，直接或间接导致医疗机构在为参保人员提供医疗服务过程中，产生不方便甚至损害参保人员利益等行为。

   （一）是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制的问题，导致定点医疗机构因医保年度支付限额推诿病人，尤其是年底前以额度不足或用完为由推诿病人的问题。

   （二）是否存在医保对参保患者住院天数作出具体限制的问题，导致医疗机构不得不中途要求患者出院，或分解住院的问题。

   （三）是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限的问题，导致医疗机构不能根据病情需要为慢性病患者开出长期处方等问题。

   （四）是否存在医保对住院、门诊次均费用、药占比等进行具体限制的问题，导致医疗机构不用临床价值高、患者急需的药品等问题。

   （五）是否存在医保对医院转院转诊存在管理限制的问题，导致医院对符合条件的患者不办理转院转诊手续，造成患者自费就医购药，增加经济负担的问题。

    （六）是否存在医保管理的其他问题，导致医疗机构限制群众看病、住院、取药等问题。

       二、相关问题反馈渠道

      针对上述排查工作重点，连云港市各级定点医疗机构、零售药店和基本医保参保群众如有相关问题或意见建议需要反馈，可填写《连云港市全面排查并取消医保不合理限制问卷调查表》，于2023年1月12日之前按照以下任一方式反馈：

      （一）问卷调查表电子件（或扫描件）可发至连云港市医保局医药服务管理处邮箱：lianyungangdip@163.com；

     （二）相关问题可拨打医保不合理限制投诉电话：12393，或通过连云港市医疗保障局公众号的“我的—投诉建议”栏目反馈。

        联系人：李玉珍，联系电话：85585259。

备注：问卷调查表电子件可发至邮箱：lianyungangdip@163.com。