2022年盐城医保十大民生实事回眸

坚持人民至上 厚植为民情怀

为谱写中国式现代化盐城新篇章

贡献医保力量

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2022年，是党的二十大胜利召开之年，是全面实施“十四五”规划、开启全面建设社会主义现代化国家新征程的关键之年，为新时代新征程医疗保障事业高质量发展指明了前进方向。盐城市医疗保障系统在市委、市政府坚强领导下，坚持人民至上，厚植为民情怀，聚力改革攻坚，服务保障民生，增强民生福祉，有力织密全民医疗保障网。

高效统筹疫情防控和经济社会发展，全面发挥医疗保障对疫情防控的支撑作用，及时对定点医疗机构提前拨付医保资金5.4亿元，切实减轻医疗机构资金垫付负担。做好新冠疫苗及接种费用保障，及时上解新冠疫苗费用、疫苗接种费用。全面落实职工医保阶段性缓缴政策，助力企业纾困解难。优化落实疫情防控最新要求，制订支持科学精准疫情防控八条措施，动员大型配送企业和医保定点药店联动开展“免费送药活动”，有效解决患者急需用药燃眉之急，助力保障人民群众生产生活。

深入推进全民参保，启动实施扩面征缴三年提升行动，联动推进扩面征缴，深入组织宣传发动，精准开展点对点参保提醒，定期强化督导检查，确保应保尽保、应缴尽缴。出台鼓励灵活就业人员、新业态从业人员参加职工医保政策，降低灵活就业人员缴费费率，巩固职工医保人数增长态势，持续优化参保结构。2022年，全市基本医疗保险参保人数719.33万人，占全市常住人口670.95万人的107.2 %。其中，职工医保参保人数163.87万人，城乡居民医保参保人数555.46万人。职工医保参保人数较去年新增6.73万人，职工医保占比22.78%，同期提高1.35个百分点。

强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，城乡居民人均财政补助标准在省定最低标准基础上继续增加100元，达到740元。职工和城乡居民政策范围内住院报销比例稳定在85%和70%左右。制定职工医保门诊共济实施办法，增强统筹基金保障能力，提高职工医保门诊统筹待遇。统一规范基本医保门诊特殊病政策，整合确定29种门特病种，提升门诊特殊病保障水平。强化新版基本医保目录管理，建立国谈药“双通道”管理机制，提高人民群众用药的可及性。2022年，全市国谈药品使用189.19万人次，发生费用9.45亿元，基金支出6.74亿元，平均报销比例达71.3%。加强与基本医保政策衔接，引导推广普惠商业补充医疗保险，“江苏医惠保1号”投保人数全省领先，报销比例平均提高了12个百分点，补充医疗保障功能充分彰显。

巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略，健全相关部门协同认定机制，及时精准确定救助对象，常态做好医疗救助管对象动态监管和政策帮扶。筑牢民生保障底线，健全重大疾病医疗保险和救助制度，形成梯次减负机制，保持医保领域帮扶政策总体稳定，落实困难人员参保资助、大病保险倾斜支付、医疗救助兜底等帮扶政策，推进实施严重精神障碍患者门诊免费基本用药。2022年，全额资助46.5万医疗救助对象参保，全市医疗救助资金支出9.88亿元。

积极应对人口老龄化，根据市政府《关于建立照护保险制度的意见》，研究制定我市照护保险《实施细则》《服务项目和标准》《定点照护机构协议管理办法》和《失能评估管理办法》，形成照护保险政策框架，公开招标承办机构，遴选失能评估、照护服务相关机构，建立全流程经办工作体系。2022年7月，如期启动实施照护保险制度，先行覆盖市区230余万人，已解决5000余名重度失能人员护理难题。加大技能培训，制作20部照护服务教学视频，持续提升护理技能，在减轻失能人员家庭负担、增强医保服务供给、促进养老服务事业发展、增加社会劳动就业等方面发挥重要推动作用。

一是推进药品耗材集采改革，让虚高水分“挤”出来。常态化制度化落实国家和省多轮集采结果，落实阳光采购政策，开展结余留用考核，集采药品平均降价53%，耗材平均降价80%，年度节约采购资金7亿元。二是推进医疗服务价格改革，让技术价值“显”出来。科学调整省定184项、市定82项价格，激励公立医疗机构通过提升医疗服务技术和群众满意率，稳步增加医疗机构合理性收入。三是深化多元支付方式改革，让住院费用“降”下来，按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革覆盖全市二级及以上定点医疗机构，定期开展特病单议专家评审，支持医院创新技术发展，将一级医院纳入改革试点，患者住院次均费用下降12.9%，提升了基金使用效能，切实降低群众医药费用负担。

强化“不敢骗”的震慑，对定点医药机构实施全覆盖现场检查、专项检查和市级飞行检查，严肃查处违法违规行为。增强“不想骗”的自觉，深入一线开展专题宣讲，开展医保医师集体承诺，强化全流程大数据智能监管。构建“不能骗”的机制，出台基金监管改革实施方案，建立部门监管联席机制，加大行政执法处理力度，坚决向违法违规行为“出鞘、亮剑”。2022年，全市医保部门共查处“三假”专项案例35件，暂停医保服务协议175家，解除医保服务协议5家，追回医保基金合计7257.12万元；我市基金监管执法案例被国家医保局评为全国优秀典型案例。

“全覆盖”扩大定点医药机构异地联网，与全国各地实现互联互通，开通市内定点药店异地购药直接结算，服务外地来盐人员直接刷卡就医购药。“多渠道”优化异地就医备案服务，对于长期驻外人员，由“一地备案”拓展到“多地备案”，由“证明材料备案”拓展到“承诺制备案”；优化异地转诊人员备案，开通市外就医自主备案，取消市内就医备案门槛，通过医保政策杠杆调控，方便群众享受更好的医疗保障服务。“一单制”推进异地就医直接结算，在备案地和参保地均实现门诊慢特病、大病保险、医疗救助等待遇一次性结清。2022年，全市新办理备案11.25万人，累计有效备案24.9万人，全市参保对象异地就医结算更加便捷。

深化“放管服”改革，打破参保属地限制和信息壁垒，打造全市统一的经办服务标准，优化提升“综合柜员制”服务模式，全面运用OCR智能审核，执行全市统一的服务清单和操作规范，实现10大类29项医保政务服务高频事项“全市通办”，参保单位和个人不受参保地域限制，线下在全市各县级经办机构均可无差别办理。升级“不见面”线上办理，开发“一图清”便民服务，真正让“数据多跑路，群众少跑腿”，群众足不出户就可在市医保局网站、“盐城医保”微信公众号等服务平台实现所有11大类32项经办事项网上办、掌上办，实现24小时服务“不打烊”。2022年，在省经办政务服务专项评价中，我市综合成绩均名列前茅；盐城市“厚植为民情怀，传递医保温度”经办综合类案例被评选为全国医保经办服务规范建设典型案例。

以构建“市县镇村”四级医保服务体系为目标，按照“因地制宜、整合资源、简约经济、服务高效”原则，高标准推进“15分钟医保服务圈”建设，主动融合基层公共服务和社会治理体系，按序时进度完成硬件建设、软件提升，实现124家乡镇（街道）“15分钟医保服务圈”建设全覆盖，医保公共服务更加均衡可及，让参保群众就近享受更加优质、便捷、高效的医疗保障公共服务。2022年，省人大常委会常务副主任李小敏、副主任王燕文分别来盐立法调研，专程实地考察我市“15分钟医保服务圈”建设情况，均给予充分肯定。