2022年8月句容医保动态

句容医保召开

2022年度医疗保障基金监管

工作推进会

8月23日下午，2022年度句容市医疗保障基金监管工作推进会顺利召开。

会上，句容市医保局通报了句容市定点医疗机构规范使用医保基金自查自纠督查情况。今年1-8月，医保部门组织36家定点医疗机构开展了违规使用医保基金自查自纠工作，并对其中7家定点医疗机构开展了现场检查，此外还对7家基层医疗机构开展了住院患者在院情况夜间检查。检查中共发现3类问题和7种违规情形，对此医保部门综合运用行政处罚和协议处理方式，督促相关单位及时整改。会议还对下一阶段的任务进行了部署，包括打击诈骗医保基金专项整治行动重点任务，涉及一个专项整治“回头看”和4个专项检查。会议同时对句容市定点医疗机构深入规范使用医保基金明确了任务清单。

会上，句容市纪委监委派驻市人大政协机关纪检监察组组长张秀花从落实纪检监察责任角度，对“打击欺诈骗保、守好群众救命钱”的出发点提出三点要求：一是定点医疗机构要充分认识依法依规使用医保基金的重要性，增强遵守医保法规的思想自觉和行动自觉。二是医保部门既要发挥好基金监管主体责任，加大业务指导，完善奖惩措施，又要强化与市场监管、卫健等部门联动，发挥监管合力；同时，定点医疗机构也要完善内部管理、把控风险节点、加强行业自律。三是派驻纪检组将把医保基金监管作为“为民解困”专项工作监督重点，通过大数据智能监管等手段充分落实协同和监督责任。

句容市医保局党组书记、局长欧红卫强调，定点医疗机构要避免惯性思维、依赖思维、侥幸思维误区，按照专项整治行动要求密切配合，稳步推进，逐步改进局面；要深入理解“两康理论”重要内涵，深化基层医保平台建设，在服务内容、经办事项上与基层为民服务中心、农村商业银行密切配合，共同构筑覆盖全民的医疗保障公共服务体系；要积极配合“医共体”建设，按照医保总额预算、打包付费的支付方式要求，更加规范合理使用医保基金，为广大参保群众提供高效优质服务。

句容市二级定点医疗机构分管领导和医保办主任，基层定点医疗机构负责人和医保工作人员，以及其他相关定点医疗机构负责人参加了会议。

句容医保

开展首轮“医保便民药店”

遴选评估工作

为使广大参保群众购买到质优价宜的集采药品，切实享受到国家谈判药品的便捷性，根据省、市医保局关于“医保便民药店”建设工作要求，8月22日至24日，句容市医保局开展首轮“医保便民药店”遴选和现场评估工作。

在前期宣传动员的基础上，全市共有58家软硬件条件达标、管理经营情况良好的定点零售药店参与申报“医保便民药店”。句容市医保局组织业务骨干分组前往各定点零售药店进行现场评估，严格按照“医保便民药店”建设标准规范要求，重点对定点零售药店统一挂牌管理、统一专区专柜、统一价格公示、统一制度上墙、统一监督监管等“五统一”落实情况进行查验，对一票否定的负面情形逐条进行清单式对照核查。

据了解，建设“医保便民药店”是2022年全省医保12项民生实事项目之一，通过在“医保便民药店”设置集采药品和国家谈判药品专柜，实现相关药品的“零差价”销售，真正让参保群众更加方便快捷买到治病救命的好药。

下一阶段，句容市医保局将对遴选评估合格的定点零售药店集中上报，经综合评估审核、面向社会公示、签订服务协议等程序后，有望在9月底正式为参保群众提供服务。

今年以来，句容市医保局通过加强医疗保障行刑衔接、开展基金监管集中宣传、积极推进违规使用医保基金自查自纠等措施，不断筑牢医保基金安全防线，切实守牢百姓看病就医“钱袋子”。

1-8月，句容市医保局共组织36家定点医疗机构开展违规使用医保基金自查自纠，并对其中14家定点医疗机构进行现场检查和住院患者夜间检查。根据检查结果，分别对1家医疗机构、1名医保医师作出暂停中医科医保服务6个月、暂停处方权的处罚，追缴基金、违约金和罚款共计81万元。

下一阶段，句容市医保局将联合派驻纪检组重点开展一项“回头看”和四项检查，持续增强定点医药机构依法依规使用医保基金的思想自觉和行动自觉，确保定点医药机构主动合规成为常态、打击欺诈骗保实现长效。一是围绕去年专项整治行动中发现的突出问题，加大对举报投诉、移交转办等线索案件的查处力度，开展打击诈骗医保基金专项整治“回头看”。二是围绕定点医药机构医保服务协议签订与执行、违反协议行为处理等，持续对定点医药机构开展医保协议签订及履行情况检查。三是聚焦“假病人”“假病情”“假票据”及各类相关骗保行为，开展打击“三假”专项全覆盖检查。四是聚焦高值耗材、基因检测、医保卡兑付现金等领域，开展违规收费专项检查。五是按照年度交叉检查计划，认真开展各类交叉检查。