徐州医保:“双通道”单独支付药品、单病种篇(二)

江苏社保 7个月前 天天导航
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使用“双通道”单独支付药品不能正常报销的主要原因是什么?

“双通道”单独支付药品不能正常报销常见主要原因:一是使用药品前,未按照要求办理用药申请备案;二是用药申请备案已经超出待遇有效期;三是购药医院或者药店不是选定的国谈药定点医院或者药店;四是患者参保状态异常,例如欠费等;五是患者用药量超出年度最高报销剂量,或者用药报销年度累计金额超出年度补助限额。
“双通道”单独支付药品申请通过备案后,能享受什么样的待遇?

参保人员用药申请通过责任医师审核、医保经办机构备案后,在选定的定点医疗机构或零售药店购药的费用,基本医保报销比例为职工70%、居民60%,个人自付部分继续纳入“二次补助”(职工医保补充保险、居民医保大病保险)。其中血友病用药基本医保报销比例为职工75%、居民70%,个人自付部分不纳入“二次补助”。

单病种报销比例是多少?

单病种报销比例是根据参保类型以及人群来确定的。职工医保的报销比例为:在职人员为81%(个人负担19%),70岁以上(含70岁)退休人员为90%(个人负担10%),其他退休人员为87%(个人负担13%),享受公务员医疗补助者,报销比例在上述基础上由公务员医疗补助基金再补助7%。居民医保报销比例为70%(个人负担30%)。

单病种经基本医保报销后的个人自付部分不再纳入“二次补助”(职工补充医疗保险、居民大病保险)

版权声明:天天导航 发表于 2022年7月14日 下午9:39。
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