镇江医保《关于加快推进“15分钟医保服务圈”建设工作的通知》文件解读

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《关于加快推进“15分钟医保服务圈”建设工作的通知》

文件解读

为加快构建全市统一的医疗保障公共服务体系,全面建成市、各市(区)、镇(街道)、村(社区)四级联动、城乡一体、全面覆盖的医保公共服务网络,2022年6月24日,镇江市人民政府办公室印发了《关于加快推进“15分钟医保服务圈”建设工作的通知》(以下简称《通知》),现将有关内容解读如下:

《通知》出台的背景是什么?

《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)明确要求:“加强经办能力建设。构建全国统一的医疗保障经办管理体系,大力推进服务下沉,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。”

《中共江苏省委、江苏省人民政府政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(苏发〔2021〕5号)明确要求:“推进医保经办能力建设。构建全省统一的医疗保障经办管理体系,打造“15分钟医保公共服务圈”,实现乡镇(街道)为民服务中心、村(社区)便民服务中心就近办理。” 与此同时,2021年、2022年,省政府连续两年将建设“15分钟医保服务圈”纳入重点民生实事项目。

在此背景下,加快推进我市“15分钟医保服务圈”进程,特别是加快推进镇(街道)、村(社区)两级基层医保公共服务平台建设,建立健全全市医保公共服务四级网络体系,提升全市医疗保障治理能力,打通医疗保障公共服务“最后一公里”迫在眉睫。

“15分医保服务圈”建设总体目标是什么?

到2022年,实现市、各市(区)、镇(街道) “15分钟医保服务圈”覆盖率100%,村(社区)覆盖率50%以上;到2023年,全市村(社区)覆盖率达80%以上;到2024年,全面建成全市统一的医疗保障经办管理服务体系,市、各市(区)、镇(街道)、村(社区)“15分钟医保服务圈”覆盖率100%。

实现基层医保公共服务网络全覆盖主要任务是什么?

整合现有乡镇(街道)医保公共服务资源、人员和设施,依托乡镇(街道)为民服务中心,建设规模合理、服务事项清晰、功能定位明确的“15分钟医保服务圈”乡镇(街道)医保公共服务平台。积极推进村(社区)医保网格化服务管理模式,依托村(社区)便民服务中心,不断优化村(社区)医保公共服务供给,合理配备专(兼)职医保服务力量。积极引导社会力量参与医保公共服务。

推进基层医保公共服务“四化”建设主要任务是什么?

(一)实现基层医保公共服务标准化。全面落实江苏省乡镇(街道)、村(社区)医保公共服务事项实施清单,坚决杜绝额外增加或变相增加办理环节和申请材料。

(二)实现基层医保公共服务规范化。全面实施综合柜员制服务模式,为参保群众提供“一门进、一站式”服务,严格执行首问负责、一次性告知、限时办结、信息公开和责任追究等制度规范。

(三)实现基层医保公共服务一体化。按照“应上尽上”原则,切实优化线上办事服务,做到线上线下无差别受理、同标准办理。

(四)实现基层医保公共服务便利化。积极主动靠前服务,对区域内参保人员、困难人员、新增人员、流动人员、用人单位和两定机构等各类服务对象基础信息,进行精准采集和动态管理,进一步夯实精细化服务工作基础。

“15分医保服务圈”工作要求是什么?

坚持从实际出发、因地制宜,持续提升经费、场地、信息系统等要素保障力度,确保各项建设任务按既定时间表、路线图有序推进落实。合理引导参保群众广泛参与,推动参保群众及时熟悉掌握“15分钟医保服务圈”功能定位、服务范围、服务内容、服务流程等服务内涵,持续提升参保群众知晓率、使用率和满意度,切实营造全社会广泛参与、共建共享的良好氛围,全面形成全市上下合力推进“15分钟医保服务圈”建设的良好局面。

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