连云港医保:我的医保,家里人怎么用?

江苏社保 8个月前 天天导航
3,270,730 0 0

不少人之前可能都遇到过这样的问题,自己职工医保账户里的钱用不完,但经常要去医院的老人和孩子,医保账户里的钱却不够花,自己账户里的钱也不能给他们用,造成了“有病的不够用,没病的不能用”的局面。

为了化解这一矛盾,国家医保部门从去年开始,推出了职工医保门诊共济机制改革。“共济”指的是什么?待遇水平会有提升吗?《医保热点谈》邀请到了江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文为您答疑、解惑。

2021年4月22日央视《新闻联播》曾播出:国务院办公厅日前印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。《意见》提出,要既尽力而为又量力而行,坚持人人尽责、人人享有,完善制度、引导预期,加快医疗保障重点领域和关键环节改革,将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续。

"有病的不够用 没病的不能用"? 社会互助化解矛盾

江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文:

从医保基金组成来看, 职工医保与居民医保不太一样,职工医保除了统筹基金以外, 还有很大一部分是个人账户,其中统筹基金主要是保障住院,而个人账户主要是保障门诊和药店购药的一些费用支出。

经过20年的实践 、发展,也出现了一些问题,一方面门诊的医疗费用随着医疗技术的发展,门诊费用在大幅上涨,特别是一些老年人,包括一些基础病比较多的人 ,如果他仅靠个人账户来支撑,已经不够了,他个人就是会心理负担比较重;另一方面对于健康的人群来讲,个人账户他累计的花不出去,造成大量的结余,也造成了医保资金的使用效率偏低,也就是我们经常讲的“有病的不够用,没病的不能用”这么一个结构性的矛盾。

这次改革的核心,就是像职工医保的门诊保障,由个人积累式的这种保障模式,改成了向社会互助共济这个方向的模式,一方面我们将提高门诊统筹的保障水平,另一方面要增强个人账户的共济作用,第二可以减轻参保人的门诊费用负担。

降低起付线 提高封顶线 多举措提高门诊统筹水平

江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文表示,门诊统筹的水平, 一般来是看三大政策,一个大家可能比较熟悉的就是报销水平,国家要求的最低报销比例要达到50%,江苏省是在国家的基础上又提高了10个百分点,就是最低报销水平要达到60% 。

同样影响到我们门诊保障水平,除了这个报销水平以外,还有两个非常重要的政策,一个是起付标准,通常讲叫起付线,起付线越高,个人承担的就越多,这次改革是将起付线比较大幅度地降低了,起付线这个水平大概在几百块钱 ,原来有的高的起付线要几千块钱,之前个人负担比较重, 现在个人负担明显减轻了,也就是说我们能更早进入到这个报销段。

另外还有一个影响报销水平的就是封顶线,也就是最高支付限额。医保基金是有限的,报到一定的水平以后它就封住了,但这次我们要大幅度提高这个封顶线的水平,大概在要提高到六七千元左右,这样常规的一些病包括一年的门诊支出, 是能够覆盖到的。

看病、购药、买保险 个人账户都可给家庭成员使用

江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文说:以前个人账户是归个人使用,针对这个情况, 在个人账户的使用范围上进行了拓宽,个人账户的使用, 一个是它可以用于本人的一些医疗费用,包括买药的费用,同时可以让家庭成员,比如说父母、 配偶、 子女用来就医的一些个人负担的费用,也可以来互相支持 ,还可以用于到药店购药,包括家人到药店购药。

有一些地区已经开展了长期护理保险要缴费的,包括有的地区职工大病保险也需要个人一定的缴费,都可以用个人账户来支付,同时,比如说家人可能是居民医保,也可以用通过家庭共济的方式,来用于家人参加这个保险的费用,还可以购买一些与基本医保相衔接的商业健康保险。

政策倾斜 提升老年群体医保待遇

政策主要从两大方面提升老年群体医保待遇,一个就是在政策规定上已经明确,就是要在报销比例等等政策上要向老年参保人倾斜,省内各市正在做一些测算具体要等各市的方案出台以后, 大家就能看得见如何倾斜。

同时, 我们也针对老年参保人基础病比较多的情况,明确了在门诊保障方面,一些门诊特殊病在全省范围内进行统一,这样就是说针对这些患病概率相对较高的老年人来说,保障水平会进一步提高,对于老年朋友来说是一个极大的考量和政策倾斜。

门诊待遇的水平提高了,但是这块钱从哪来 ,实际通过一个结构性的调整,我们特别要向广大参保人说明一点的,就是我们个人账户的划拨是做了一个改革,我们在职职工的话, 从2023年 ,也就是从明年的1月1日起,这个划拨只是把他个人缴纳的那一部分划进个人账户,不再从统筹基金里面往个人账户里面打钱了,这样统筹的能力提高了,否则打到个人账户里面又沉淀下来。

对于老年朋友 ,这个时间相应要滞后一点,就是我们从2023年起将固化它的构造,也就是说今年年底老年朋友现在个人账户划拨的水平,在2023年不再提高了, 固化到2023年底。按照国家统一要求,按照当地养老金平均水平的2.5%划入个人账户,这样腾出空间来以后,实现一系列的政策的提高,来保障它的资金。

来源:江苏新闻

版权声明:天天导航 发表于 2022年6月18日 下午4:02。
转载请注明:连云港医保:我的医保,家里人怎么用? | 天天导航

相关文章