常州医保:【小精灵微课堂⑧】大病保险

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常州医保小精灵微课堂》

第八课

大病保险

嗨,大家好!

“大病保险”

也就是很多人说的医保的“二次报销”

大家最关心的应该是

大病保险都保什么?报销比例有多少?

今天常州医保小精灵来好好和大家聊一聊

知识点1:什么是大病保险?

城乡居民大病保险(以下简称大病保险),是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。

不过需要注意的是:

  • 大病保险≠门诊特定病种(原门诊大病如尿毒症、恶性肿瘤等),门诊特定病种属于基本医疗保险范畴。

  • 大病保险不以病种区分是否大病,也就是无论参保人员疾病类型,只要在一年内就医发生的医疗费用累计达到一定标准,就可以享受大病保险的补偿待遇。

知识点2:大病保险的保障对象是哪些?大病保险待遇需要申请?

大病保险覆盖全市所有基本医疗保险参保人员,包括参加职工医保和居民医保的参保人员。

大病保险待遇不需要像门诊慢性病待遇那样专门申请相应待遇,只要您是我市基本医疗保险的参保人员,那么无论是您是职工、个体工商户还是灵活就业人员、学生、居民等,都同时享受大病保险待遇,无需另行申报。

知识点3:常州大病保险的保障范围

参保人员一个年度内在定点医药机构发生的医疗费用,经基本医疗保险补偿后,个人负担超过一定水平的住院和特定病的合规医疗费用,纳入大病保险保障范围。

知识点4:什么是合规医疗费用?

合规医疗费用是指参保人员因住院和门诊特定病发生的《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》规定的除自费费用以外的个人自付医疗费用。其中住院床位费为基本医疗保险支付限额以内的费用,特殊医用材料费为单价4万以内的费用。

知识点5:哪些费用不纳入大病保险保障范围?

以下费用不纳入大病保险保障范围:

  1. 《社会保险法》规定的不纳入基本医疗保险支付范围的医疗费用;

  2. 不符合基本医疗保险管理规定,在定点医药机构以外发生的住院和门诊特定病费用;

  3. 其他不符合我市基本医疗保险规定的医疗费用。

知识点6:大病保险的起付标准是多少?

常州医保:【小精灵微课堂⑧】大病保险

需要注意的是,大病保险按自然年度(1月1日-12月31日)进行累计,发生在不同年度的费用不累计计算。

知识点7:大病保险怎样报销?要不要申请“二次报销”

在日常中,参保人经常到医保中心咨询大病保险 “二次报销”。

在这里常州医保小精灵告诉大家,不需要哦。

常州市实行基本医保、大病保险、医疗救助,及其他保障措施的“一站式”结算。

通俗地讲,常州市参保人在正常享受基本医疗保险待遇期间持社会保障卡或医保电子凭证就医的,系统会确认并记录相关医疗费用数据,自动累计并享受大病保险待遇。

版权声明:天天导航 发表于 2022年5月24日 上午7:42。
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